भाग 3. अमरिस नामक लेजर से मिलो। चल रहा है और पहले VisuMax जागो

अन्य भागों

भाग 1. Unboxing VisuMax - विज़न सुधार के लिए फेमटो लेजर
भाग 2. ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यम से कितने मेगाबिट्स / एस पास किए जा सकते हैं और रेटिना का संकल्प क्या है? सिद्धांत की बिट
भाग ४.१ हम दृष्टि लौटाते हैं। चश्मे से लेकर एक्ससर लेजर तक
भाग ४.२ हम दृष्टिगोचर करते हैं। चश्मे से लेकर एक्ससर लेजर तक


इस लेख में, हम एक और विजन करेक्शन लेजर पेश करेंगे, स्चविंड से अमरिस 500 ई। और साथ में हम अपने क्लिनिक के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्यक्रम में भाग लेंगे - VisuMax फीमेलो लेजर का पहला लॉन्च।

वेंडर लॉक-इन और नियमों के अपवाद

प्रत्येक उपकरण निर्माता हमेशा पूरे परिसर को अपनी लाइन से भरने की कोशिश करता है। यह समझने योग्य है और व्यापक सेवा के संदर्भ में और उपकरण संगतता के संदर्भ में दोनों के कई फायदे हैं। लेकिन कभी-कभी एक अधिक इष्टतम समाधान कई निर्माताओं के उत्पादों का संयोजन होता है। यही कारण है कि हमने दृष्टि सुधार के लिए उपकरण बनाने वाली दो बड़ी कंपनियों - ज़ीस और शिविंड से सर्वश्रेष्ठ लेने का कठिन निर्णय लिया। यह घटना प्रोटोकॉल, तरीकों, आयामों और बहुत कुछ की अनुकूलता के क्षेत्र में अध्ययन की एक पूरी श्रृंखला से पहले थी। जहां तक ​​मुझे पता है, हम दुनिया में पहले ऐसे हैं, जो एक ऑपरेटिंग रूम में विसूमैक्स फीमेलो लेजर और अमरिस 500 ई एक्सिमेर लेजर को मिलाने में कामयाब रहे।

चौराहा

VisuMax ने नए ऑपरेटिंग रूम में अपनी सही जगह लेने के बाद, यह अमरियों के लिए 5 वीं मंजिल पर जाने का समय था। ऑपरेटिंग कमरे में कीटाणुनाशक की तरह महक आती है, सफाई के साथ दीवारें चमकती हैं। बाकी उपकरणों के लिए सब कुछ तैयार है।

हमेशा की तरह, आखिरी समय में यह पता चला कि केबल इंफ्रास्ट्रक्चर शुरू करने के लिए बिल्कुल तैयार नहीं है और कुछ और बदलाव किए जाने की जरूरत है। हालांकि, इन समस्याओं को जल्दी से समाप्त कर दिया गया और हम सीधे इस कदम पर चले गए। यदि यह आपको लगता है कि लेजर के पूर्ण संचालन के लिए किसी विशेष संचार चैनल की आवश्यकता नहीं है, तो आप गलत हैं। लेज़र को सेकंड के एक मामले में दृष्टि को सही करने के लिए, कई विशेषज्ञों का समन्वित कार्य जो एक एकल कार्य प्रणाली के रूप में काम करते हैं, की आवश्यकता होती है। और ऑपरेशन खुद ही हिमखंड का सिरा है, जिसके पीछे दर्जनों लोगों का काम निहित है।

अत्यधिक सटीक चिकित्सा उपकरणों के परिवहन की अपनी बारीकियां हैं, जो कुछ हद तक उच्च-सटीक मशीनों के समान हैं। कुछ डिग्री से अधिक झुकाव न करें, इसे कंपन, फॉल्स आदि के अधीन न करें। कई सेंसर जो डिवाइस की स्थिति की निगरानी करते हैं वे बेहद कोमल हैं और कोई भी सेवा की समस्याओं के साथ गड़बड़ नहीं करना चाहता है। इसलिए, स्थानांतरण विचारशील और सावधान था, जिसमें लेजर का बल्कि काफी वजन - लगभग 300 किलोग्राम - विशेष रूप से निपटाया गया था।



कुछ समय बाद, दोनों "दिन के नायक" ने भविष्य के ऑपरेटिंग कमरे में अपना स्थायी स्थान ले लिया।


जगह-जगह अमरियों की अंतिम स्थापना। काम करने की स्थिति में, लेजर बेड 90 डिग्री घूमता है ताकि मुड़ते समय रोगी के साथ सर्जिकल टेबल वांछित बिंदु पर हो।

विसुमैक्स के अग्रदूत - ज़ीमर फ़ेमटो एलडीवी

Femto LDV पहले से इस्तेमाल किया जाने वाला एक बहुत ही विश्वसनीय और सटीक फीमो लेजर है। यह काम की गुणवत्ता में विसुमैक्स से नीच नहीं है, लेकिन सर्जिकल प्रक्रियाओं के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में बहुत कम अवसर हैं। उदाहरण के लिए, इसमें रेलेक्स तकनीक पर काम करने की क्षमता नहीं है - केवल एक फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग करके एक साथ दृष्टि सर्जरी। विसूमैक्स के विपरीत, यह अधिक कॉम्पैक्ट है और इसे काम के किसी अन्य स्थान पर स्थानांतरित किया जा सकता है। सबसे पहले, वह एक बैकअप विकल्प के रूप में अपने "उत्तराधिकारी" के साथ ऑपरेटिंग रूम में होगा।

अन्य बुनियादी ढाँचा

ऑपरेटिंग रूम की पूरी शुरुआत के लिए, हजारों छोटी चीजें महत्वपूर्ण हैं, जिनमें से प्रत्येक को बहुत ध्यान देने की आवश्यकता है। चिकित्सा, और विशेष रूप से नेत्र विज्ञान, विस्तार की उपेक्षा को माफ नहीं करता है। एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए हर बारीकियों का महत्व है।

सबसे पहले, यह किसी भी स्थिति में प्रतिष्ठानों की निर्बाध बिजली आपूर्ति सुनिश्चित करता है। हमारी जिम्मेदारी डाटा सेंटरों से कम नहीं है। केवल इसलिए कि हमारे काम की बारीकियों के लिए, हमें डीजल जनरेटर की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि ऑपरेशन में शायद ही कभी आधे घंटे से अधिक समय लगता है, और लेजर आमतौर पर 15-20 सेकंड से अधिक नहीं रहता है। इसलिए, बैकअप बिजली आपूर्ति का कार्य पूरी तरह से पारंपरिक सीसा-एसिड बैटरी को सौंपा गया है। VisuMax में एक एकीकृत विकल्प है, जबकि Amaris एक बाहरी का उपयोग करता है।


दूसरे, जलवायु नियंत्रण बहुत महत्वपूर्ण है। बारीकियों का एक विशाल द्रव्यमान है। परंपरागत रूप से, ऑपरेटिंग कमरे में एयरफ्लो की योजना इस तरह से बनाई जाती है कि ऑपरेटिंग कमरे के अंदर का दबाव हमेशा बाहर की तुलना में अधिक होता है। यह धूल, छोटे माइक्रोबियल कणों और अन्य अवांछनीय चीजों के लिए एक अतिरिक्त बाधा है। इसे "स्वच्छ" और "गंदे" क्षेत्र में विभाजित करने की भी योजना है। वस्तुओं, लोगों, उपकरणों और हवा के किसी भी आंदोलन को "स्वच्छ" से "गंदे" क्षेत्र तक ले जाना चाहिए। कमरा आदर्श रूप से स्थिर तापमान (20-21 डिग्री) और इष्टतम आर्द्रता होना चाहिए। यह आंख के कॉर्निया जैसी नाजुक चीज के साथ काम करने के लिए एक शर्त है। इस बुनियादी ढांचे में एक लिंक एक एयर ड्रायर है।

काम पूरा करना

सभी प्रतिष्ठानों ने अपना स्थान ले लिया और ऑपरेटिंग कमरे को एक बार फिर से अधिकतम बाँझपन प्राप्त करने के लिए एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया गया।




लॉन्च से पहले इंजीनियर्स फाइनल कैलिब्रेट

फाइनल रिहर्सल

पहले रोगियों के उपचार के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण घटना से पहले, बहुत काम किए जाने की आवश्यकता है। कई मायनों में, ये जर्मनी में डॉक्टरों और इंजीनियरों के लिए अध्ययन और प्रशिक्षण के सप्ताह हैं। विशेष रूप से एक परेशानी मुक्त शुरुआत सुनिश्चित करने के लिए, दिमित्री ने उड़ान भरी - एक इंजीनियर जो नेत्रहीन पराबैंगनीकिरण के रखरखाव में विशेषज्ञता प्राप्त करता है - विशेष रूप से VisuMax में।


दिमित्री के अनुरोध पर, मैं लेजर सेवा मेनू की तस्वीरें प्रकाशित नहीं करूंगा, लेकिन मैं कुछ विवरण साझा कर सकता हूं। सबसे पहले, विंडोज के अंदर। बीएसओडी के बारे में एक अनहोनी मजाक था। गंभीरता से, मुख्य ऑपरेटिंग सिस्टम विंडोज एम्बेडेड POSready 2009 है। कुछ प्रकार के एम्बेडेड ओएस। शायद कोई इस ऑपरेटिंग सिस्टम के बारे में अधिक जानकारी प्रकट करेगा। यूआई बेहद तपस्वी है, मेट्रो-इंटरफेस पर ध्यान नहीं दिया जाता है। कई, कई पैरामीटर जो स्थापना की बारीकियों को निर्धारित करते हैं। प्रारंभिक सेटअप के चरण में, पूर्ण आत्म-निदान का एक जटिल गुजरता है। सेंसर के कई मापदंडों और संकेतकों के माध्यम से लेजर सोच-समझकर हल करता है, संदर्भ मूल्यों के खिलाफ सावधानीपूर्वक जांच करता है और काम के लिए तत्परता के बारे में निष्कर्ष देता है।

यहां आपको लाइसेंसिंग सिस्टम के बारे में थोड़ी बात करने की जरूरत है। सर्जिकल विकल्पों की पूरी श्रृंखला शुरू में खरीदे गए लाइसेंस तक सीमित है। क्लिनिक, उदाहरण के लिए, फेमटो तकनीक का उपयोग करके 200 मानक संचालन करता है। प्रत्येक एक-बार सक्रियण और लेजर प्रारंभ इस काउंटर को कम करता है। चाबी अलग से खरीदी जाती है। संचालन की एक निश्चित संख्या के बाद, एक सेवा अभियंता आता है और एक सख्त गुणवत्ता मानक सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक आंकड़े एकत्र करता है। कई लोगों के लिए, ऐसे नियम अनुचित प्रतीत होंगे, लेकिन आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह मशीन पर टाइटेनियम डिस्क के उत्पादन के बारे में नहीं है, बल्कि जीवित लोगों की दृष्टि के बारे में है। नेत्र शल्य चिकित्सा बाजार में कंपनियां अपनी प्रतिष्ठा को बहुत महत्व देती हैं और अपने उत्पादों के संचालन में थोड़ी सी भी विचलन की निगरानी करती हैं। यह ऐसी प्रणाली है जो संभावित जोखिमों को कम करती है और रोगियों के लिए दृष्टि की अधिकतम गुणवत्ता सुनिश्चित करती है।


डिस्पोजेबल ट्रीटमेंट-पैक एक लेबल और सीरियल नंबर के साथ एक बाँझ उपभोज्य है।


डॉक्टर इंजीनियरों के साथ नवीनतम बारीकियों पर चर्चा करते हैं

नवीनतम परीक्षण लॉन्च विशेष मॉडल पर होते हैं जो मानव आंख के समान संभव होते हैं। दुर्भाग्य से, कई कारणों से, मैं स्वयं परीक्षण लक्ष्यों की अधिक विस्तृत तस्वीरें प्रकाशित नहीं कर सकता।

VisuMax के बारे में अधिक जानें

हम अगले लेखों में संचालन की तकनीक और उनकी विविधताओं पर विचार करेंगे, और अब आइए VisuMax फीमेलो-सेकंड लेजर के बारे में थोड़ा और बताने की कोशिश करते हैं। यह संभव विकल्पों में से केवल एक के बारे में होगा - क्लासिक फेम्टो-लेसिक। फेमटो लेजर का कार्य कॉर्निया - फ्लैप से एक पतली फ्लैप को निकालना है। इस फ्लैप की आकृति पहले से गणना की जाती है और इसमें एक जटिल त्रि-आयामी कॉन्फ़िगरेशन होता है।

ऑपरेशन योजना स्क्रीन पर भविष्य के फ्लैप का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

इस कठिन कार्य को पूरा करने के लिए, लेजर निम्नानुसार कार्य करता है: पराबैंगनी रेंज में एक सटीक रूप से केंद्रित नाड़ी एक दिए गए गहराई पर कॉर्निया के एक बहुत छोटे हिस्से को वाष्पित करती है। विस्तार करने वाली गैसें आकार में लगभग 1-2 माइक्रोन का एक बुलबुला बनाती हैं। कॉर्निया प्रति नाड़ी को प्रेषित ऊर्जा लगभग 130-170 एनजे है। सेटिंग्स के आधार पर, 3-4 माइक्रोन की दूरी पर अगला माइक्रोबबल बनता है। प्रक्षेपवक्र में एक सर्पिल संरचना होती है। सर्पिल के मोड़ के बीच की पिच आमतौर पर 3 माइक्रोन होती है।
आप नीचे दिए गए वीडियो में सीधे फ्लैप निर्माण प्रक्रिया का निरीक्षण कर सकते हैं:

रोगी के लिए, यह पूरी तरह से दर्द रहित है और आंखों के सामने एक अस्थायी कफन जैसा दिखता है। लेजर का समय केवल 15-25 सेकंड है।

फ्लैप गठन के दौरान सटीक मार्गदर्शन सुनिश्चित करने के लिए, विशेष उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग किया जाता है, जिनका पहले ही उल्लेख किया जा चुका है। उनका सार कॉर्निया के संपर्क के क्षेत्र में कम दबाव का क्षेत्र बनाना है, जो ऑपरेशन के दौरान विश्वसनीय निर्धारण सुनिश्चित करता है।

ट्यूब का एक छोर एक वैक्यूम एस्पिरेटर के लिए तय किया गया है, दूसरा लेजर के काम करने वाले हिस्से में

फ्लैप के दोनों आंखों पर बनने के बाद, सर्जिकल टेबल बदल जाता है और नियंत्रण को दूसरे "हीरो ऑफ द मौके" - अमरिस एक्सिमेटर लेजर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अमरिस और उसके कार्य

Amaris 500E लेजर दृष्टि सुधार के लिए सबसे नए उपकरणों में से एक है। इसका कार्य सर्जन द्वारा एक विशेष उपकरण के साथ फ्लैप को ऊपर उठाने के बाद कंगनी ऊतक के एक कड़ाई से निर्दिष्ट मात्रा को वाष्पित करना है। ऑपरेशन के बाद, फ्लैप वापस फैलता है और किसी विशेष निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है।



इस लेजर की विशेषताएं:
कई आयामों में नज़र रखना।
Amaris 500E सटीकता एक अद्वितीय एकीकृत ट्रैकिंग प्रणाली द्वारा प्रदान की जाती है। यह पांच आयामों में प्रति सेकंड 1,050 बार आंखों के आंदोलनों को ट्रैक करता है, और थोड़े से बदलाव के लिए क्षतिपूर्ति करता है। इस प्रकार, लेजर पल्स हमेशा गणना किए गए स्थान से बिल्कुल टकराता है। यह सटीकता को बढ़ाता है, और इसलिए सुधार की सुरक्षा।

न्यूनतम प्रक्रिया समय
Amaris 500E अन्य लेजर सिस्टम की तुलना में तेज है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यह एनआईडीईके एक्सिमिर लेजर (जापान) की तुलना में 5 गुना तेज है। Amaris 500E 2 सेकंड में 1 डायोप्टर द्वारा मायोपिया को ठीक करता है। यही है, सिर्फ 16 सेकंड में -8 डायोप्टर्स में से एक आंख के मायोपिया को निकालना संभव है।

बहुत छोटा बीम व्यास
यह सुविधा आपको उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ वाष्पीकरण करने की अनुमति देती है, जिससे कॉर्निया की उच्चतम गुणवत्ता और सटीक सतह प्राप्त होती है। नतीजतन, रोगी अक्सर सर्जरी से पहले चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के साथ बेहतर देखते हैं।

तापमान और कॉर्निया की मोटाई का लगातार माप
पूरी प्रक्रिया के दौरान लेजर में निर्मित ऑन-लाइन पचिमेट्री प्रणाली सर्जन को कॉर्निया की मोटाई के बारे में जानकारी देती है। डॉक्टर स्क्रीन पर सभी परिवर्तन देखता है। कॉर्निया की मोटाई सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में निर्धारित की जाती है। यह प्रक्रिया की सुरक्षा को अधिकतम करता है, क्योंकि यह सर्जन को लगातार यह देखने की अनुमति देता है कि पहले से ही कितना ऊतक "हटा" दिया गया है और अनुपचारित कॉर्निया कितना मोटा है। इसके अलावा, लेजर एक अद्वितीय तापमान नियंत्रण प्रणाली से लैस है जो ऊतकों को ओवरहीटिंग से बचाता है। परिणाम कॉर्निया पर एक न्यूनतम थर्मल प्रभाव है, जो वसूली समय को कम करता है और त्वरित वसूली सुनिश्चित करता है।


इस तरह के एक साफ मिनी जैक "स्विट्जरलैंड में निर्मित"। अंशांकन लक्ष्य की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है

समापन समारोह। पहला खुश मरीज

नैतिक कारणों के लिए, मैं खुद को ऑपरेशन की तस्वीरों की एक छोटी संख्या तक ही सीमित करूंगा, लेकिन, आगे देखते हुए, मैं कह सकता हूं कि परिणाम उत्कृष्ट था। एक दिए गए उपचार कार्यक्रम के अनुसार आदर्श सुधार सख्ती से है।

रोगी सर्जरी का इंतजार कर रहा है


हमारे नेत्र शल्य चिकित्सक, बॉयो ए.ए., ऑपरेशन से पहले सिफारिशें और स्पष्टीकरण देते हुए, रोगी के साथ बातचीत करते हैं।


इंजीनियर VisuMax प्रदर्शन की निगरानी करते हैं

अमरिस इंटरफ़ेस नियोजित कॉर्नियल वाष्पीकरण मानचित्र


विसुमैक्स के बाद, अमरिस काम में प्रवेश करती है। स्क्रीन मायोपिया को ठीक करने के लिए ऊतक के वाष्पीकरण की प्रक्रिया को दिखाती है

समूह तस्वीर एक केक के रूप में

पूरी टीम, जिसने शुरू से अंत तक की पूरी प्रक्रिया प्रदान की, पहले लॉन्च से लेकर पहले मरीज तक जो बिना चश्मे के ऑपरेटिंग रूम से बाहर निकल गया। कुछ के लिए, यह एक सामान्य घटना की तरह लग सकता है, लेकिन हमारे लिए यह एक छोटी जीत है, एक महत्वपूर्ण कदम है। यह वही है जो हमें हमारे द्वारा सौंपे गए कठिन मिशन को बेहतर ढंग से पूरा करने की अनुमति देगा - लोगों को हमारी दृष्टि वापस करने के लिए। इस कड़ी मेहनत में मदद करने वाले सभी को धन्यवाद।